Odkrywali tajniki oceny mikrokrążenia wieńcowego

3.10.2022

Pracownia Kardiologii Inwazyjnej I Kliniki Kardiologii GUMed, jako pierwszy ośrodek w Polsce północnej, przystąpiła do realizacji wieloośrodkowego programu mającego na celu optymalizację diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zgodnie z aktualnymi zalecenia europejskimi. W ramach współpracy w gdańskiej jednostce odbyły się warsztaty z inwazyjnej oceny mikrokrążenia wieńcowego zorganizowane przez specjalistów z I Katedry i Kliniki Kardiologii GUMed UCK.

– Jak twierdzi prof. William Aird z Harvard Medical School, „nie ma takiej choroby, która by nie dotykała śródbłonka”. To pokazuje jak nasze zdrowie i kondycja zależą od stanu tychże komórek. Ponadto dysfunkcja komórek śródbłonka przyczynia się do rozwoju wielu chorób na podłożu zapalnym, a proces miażdżycowy w krążeniu wieńcowym to właśnie przewlekły proces zapalny, niezależnie czy dotyczy dużych naczyń nasierdziowych, czy naczyń mikrokrążenia – mówi organizator warsztatów prof. Miłosz Jaguszewski, odpowiedzialny za Program Mikrokrążenia z ramienia Pracowni Kardiologii Inwazyjnej UCK.

uczestnicy warsztatów

– Według danych NFZ w Polsce choroba niedokrwienna serca występuje u 1,8 mln osób, co stanowi 4% populacji ogólnej. Typowym objawem choroby niedokrwiennej serca jest ból zamostkowy, który pojawią się podczas wysiłku. Przyczyną choroby niedokrwiennej serca mogą być zwężenia miażdżycowe w nasierdziowych tętnicach wieńcowych widoczne w koronarografii inwazyjnej lub tomografii komputerowej tętnic wieńcowych, ale również zaburzenia funkcji mikrokrążenia wieńcowego. U około 40% pacjentów kierowanych na diagnostykę obrazową tętnic wieńcowych z powodu bólu w klatce piersiowej nie stwierdza się istotnych zmian miażdżycowych, w takiej sytuacji za objawy często odpowiedzialne są zaburzenia funkcji mikrokrążenia wieńcowego – mówi dr Natasza Gilis-Malinowska, współorganizatorka warsztatów, odpowiedzialna za Program Mikrokrążenia ze strony Oddziału.

– To sytuacja, w której nie jesteśmy w stanie pomóc, implantując stent, a brak prawidłowej diagnozy powoduje narastającą frustrację zarówno pacjenta, jak i lekarza prowadzącą często do ponownego wykonywania koronarografii mimo braku zmian w poprzednim badaniu lub do nadmiernego poszerzania diagnostyki w kierunku innych chorób. Dysfunkcja mikrokrążenia może również występować u chorych z chorobą nasierdziowych tętnic wieńcowych, co może tłumaczyć przypadki, kiedy pomimo implantacji stentu u pacjenta utrzymują się objawy – wyjaśnia dr Maksymilian Mielczarek, współorganizator warsztatów.

– Obecnie jesteśmy jednym z kilku ośrodków w kraju, które dysponują metodami pozwalającymi na inwazyjną ocenę funkcji mikrokrążenia wieńcowego. Takie badanie możemy wykonać jako uzupełnienie koronarografii, jeśli nie stwierdzamy istotnych zwężeń miażdżycowych w nasierdziowych tętnicach wieńcowych. Ważne, że potwierdzenie zaburzeń mikrokrążenia umożliwia zastosowanie ukierunkowanej i skutecznej farmakoterapii – tłumaczy dr Dariusz Ciećwierz, koordynator Pracowni Kardiologii Inwazyjnej UCK.

Wobec opublikowanych w 2019 r. przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne wytycznych dotyczących diagnostyki i postępowania w przewlekłych zespołach wieńcowych konieczne jest opracowanie metod równoczesnej diagnostyki dławicy mikronaczyniowej i dławicy naczynioskurczowej. Dzięki współpracy nawiązanej m.in. ze specjalistami ze Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II w Krakowie, Pracownia Kardiologii Inwazyjnej UCK, szpitala klinicznego GUMed przystąpiła do programu mającego na celu optymalizację diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca zgodnie z aktualnymi zalecenia europejskimi.

fot. archiwum prywatne prof. Miłosza Jaguszewskiego/GUMed